El costo de la atención médica: ¿A dónde va mi pago mensual del seguro médico?

El propósito de la serie El Costo de la Atención Médica es ayudarte a entender a dónde va tu dinero para que te sientas confiado al invertir en tu salud. Esperamos que las siguientes preguntas y respuestas simplifiquen las cosas. Si algo no está claro o si deseas más información, ¡avísanos! Puedes enviarnos tus preguntas por medio de la sección de comentarios o un mensaje privado. 

Pregunta: ¿A dónde va mi pago mensual del seguro médico?

Respuesta: Si tienes seguro médico, probablemente estés familiarizado con los pagos mensuales que nos envías o que se deducen de tu nómina de pago. Estos pagos mensuales se conocen como primas. Durante el año de la póliza, tú pagas primas mensuales por 12 meses. Pero, ¿a dónde va el dinero que pagas? Este se usa para pagar los costos de tu atención médica.   

¿A qué nos referimos cuando decimos el costo de la atención médica? Esto significa que la mayor parte de los pagos que haces se usan para pagar los cargos directos de la atención médica que recibes. Ese dinero se distribuye entre consultas en un hospital, con tu médico, medicamentos recetados, exámenes médicos, fisioterapias, cuidado dental, programas de bienestar, descuentos a gimnasios y cualquier otro gasto con el fin de ayudarte a mantenerte saludable. Aún si nunca dispones de estos servicios, tus primas contribuyen a un fondo que las compañías de seguros usan para pagar las facturas médicas de todos sus asegurados. 

Pregunta: ¿Cómo se usan mis pagos mensuales para cubrir los servicios de médicos?

Respuesta: Así como pasa con los costos de hospitalización, tus primas ayudan a cubrir los costos operativos de consultorios médicos y clínicas, el pago del personal profesional, incluso gastos básicos como renta y servicio de electricidad. Al igual que con los hospitales, los médicos son responsables de pagar por equipo médico para diagnosticar y tratar pacientes. Asimismo, sus pagos también se usan para pagar un seguro contra negligencia que protege a los médicos en caso de que un paciente presente una demanda por negligencia.

Pregunta: ¿Cómo beneficia mi pago mensual a las compañías farmacéuticas?

Respuesta: Las compañías farmacéuticas invierten mucho dinero en investigaciones y en el desarrollo de nuevos medicamentos. Sus investigaciones les permiten a los profesionales médicos a tratar nuevas enfermedades como la del virus del Nilo Occidental que surgió hace varios años. Una vez se aprueba el uso de un medicamento, se tiene que producir, enviarse a las farmacias y promocionarse entro los profesionales médicos para que estos puedan llegar a ti. Ahora que más personas cuentan con seguro médico, muchas tienen acceso a medicamentos que nunca habían tenido a su alcance. Las compañías farmacéuticas usan el dinero que reciben de los asegurados para pagar por todas estas operaciones. Las aseguradoras hacen acuerdos con las compañías farmacéuticas para reducir los costos de los medicamentos para sus asegurados. Aunque una gran parte de la prima se usa para la cobertura de medicamentos, los costos son más bajos cuando cuentas con seguro que cuando compras los medicamentos por tu propia cuenta.

Esperamos que esta información te sea útil y conozcas mejor cómo los pagos de tu seguro médico se usan para brindarte servicios médicos. Si tienes alguna pregunta acerca de tu cobertura médica o pagos, haz tu pregunta o comparte tus inquietudes con nosotros en la sección de comentarios o por medio de un mensaje privado para que podamos darte todos detalles que necesites acerca de tu cobertura. 

Pregunta: ¿Cómo se usan mis pagos mensuales para cubrir servicios en hospitales?

Respuesta: Supongamos que necesitas acudir a un hospital. Parte del dinero de la prima se le envía al hospital para ayudar a cubrir los costos que conllevan sostener un hospital. Por ejemplo, con ese dinero se le paga al personal para registrar a los pacientes, limpiar y mantener el equipo médico, en sistemas de tecnología y finanzas. Ellos también tienen sus ganancias de los seguros médicos, las cuales usan para construir hospitales, centros de análisis, crear programas y comprar equipo para mejorar la calidad de la atención médica. Para asegurar la mejor atención médica posible, los hospitales a menudo necesitan comprar equipo nuevo para remplazar el equipo viejo que se usa para examinar, tratar y diagnosticar. Además, los hospitales también tienen que pagarles a sus enfermeras y otros profesionales de la salud.

Aunque hemos trabajado arduamente en alcanzar a la mayoría de estadounidenses para ayudarles a obtener cobertura es un proceso lento. Lamentablemente, recibir atención médica cuando no se cuenta con un seguro médico puede resultar en facturas que se tendrán que pagar por largos plazos de tiempo. Lo cual puede resultar en grandes gastos para el paciente y la pérdida de ingresos por tener que pagar los gastos de hospitalización. 

Los hospitales pueden usar parte del dinero que reciben de las primas para cubrir los costos inmediatos para tratar a pacientes que no tienen seguro. Los hospitales brindan sus servicios a personas que necesitan atención ya sea que tengan o no seguro médico.

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