El costo de la atención médica: ¿qué pasa con el resto del pago mensual?

Deseamos compartir contigo cómo se usa tu dinero para pagar por la atención médica que recibes e informarte más acerca de los costos de tus cuidados. Estamos conscientes de que trabajas arduamente para cuidarte a ti mismo y a tu familia y tenemos el compromiso de ayudarte a entender cómo se distribuyen tus pagos mensuales. Esto te ayuda a cerciorarte que estás invirtiendo en tu salud. Esperamos que esta sección de Preguntas y Respuestas aclare cualquier duda. Si algo no está claro o si deseas más información, ¡avísanos! Puedes hacer cualquier pregunta usando la sección de comentarios o enviándonos un mensaje privado.  

En el artículo pasado explicamos cómo una porción del pago mensual de tu seguro médico o prima, se usa para pagarle a hospitales, médicos, compañías farmacéuticas y otros proveedores de atención médica. Tu prima mensual y la de otros asegurados van a un mismo fondo, el cual se usa para pagar las facturas de todos los asegurados.

Pregunta: ¿Qué pasa con el resto del pago mensual?

Respuesta: La cantidad restante de tu prima mensual cubre los gastos administrativos para procesar reclamaciones, brindar servicio al cliente a los asegurados y ofrecer programas de bienestar. Una parte también va al margen de ganancias de la aseguradora. Si la aseguradora es una compañía pública como Blue Cross and Blue Shield of Illinois, los márgenes de ganancias son más pequeños y gran parte se invierte en el desarrollo de la compañía para brindarles mejores servicios a sus asegurados en el futuro.

Ten en cuenta que cuando se usa más dinero del que se recibe en pagos mensuales para pagar la atención médica, se tienen que hacer ajustes para que la aseguradora pueda continuar en la industria ofreciendo sus servicios. 

La compañía de seguros actualiza las primas usando como referencia los reportes financieros del año anterior y nuestros clientes pueden ver reflejados los cambios en las primas año a año. 

Las aseguradoras continuamente trabajan con médicos, hospitales y compañías farmacéuticas y con otros proveedores médicos para reducir los costos lo más que se pueda sin sacrificar la calidad de la atención médica.  

Pregunta: ¿En qué se gasta cada dólar?

Respuesta:

  • Los hospitales reciben 38 centavos de cada dólar.
  • Los médicos reciben 26 centavos de cada dólar.
  • Los costos de medicamentos reciben 15 centavos de cada dólar.
  • Otros servicios médicos reciben 11 centavos de cada dólar.
  • Todos los otros gastos relacionados reciben los últimos 10 centavos de cada dólar. 

En resumen, 90 centavos de cada dólar que pagas se usa para pagar por la atención médica en sí y los 10 centavos restantes se usan para pagar por los servicios operativos de la aseguradora.  

Pregunta: ¿Acaso mis pagos mensuales no se les envían a inversionistas de la compañía?

Respuesta: Realmente, ¡no! Blue Cross and Blue Shield of Illinois no es propiedad de inversionistas sino de nuestros asegurados, personas como tú. Este modelo de negocio significa que nuestras ganancias se invierten en el negocio. Esto nos permite enfocarnos en desarrollar maneras innovadoras para mejorar el sistema de cuidado de salud por medio de atención médica mejorada y teniendo más control de los costos de la atención médica.  

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